甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症简称甲亢，是由多种病因引起的甲状腺素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。由多种病因引起，主要表现为多食、消瘦、盗汗、心悸、甲状脓肿大等，以女性发病为多，尤其20－40岁女性发病率最高。

(1)临床表现

精神、神经系统：早期症状不典型，可表现为神经过敏、急躁、精神紧张、多言善动、思想不集中等。严重者见忧郁、狂躁。双手臂面前平举伸展时有手指细震颤。腱反射亢进。

高代谢率症群：怕热多汗，皮温增高，皮肤湿润，脸、颈、胸皮肤潮红，可有低热，多食易饥，体重减轻。疲乏无力。

甲状腺肿大，甲状腺呈弥漫性、对称性、轻度至中度肿大，质软，表面光滑，吞咽时上下移动，在腺体两侧外上下可打及震颤听到血管杂音。

眼征：眼裂增宽，伴突眼，两眼聚合欠佳。

心血管系统：心悸。心动过速，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，第一心音亢进，常有收缩期杂音。

其它如消化、内分泌、运动系统等可出现异常表现。最严重的是以上症状加剧加重，出现甲状腺危象，可危及生命。

(2)主要类型

轻型：见于本病早期，症状不典型。

重型：具有上述典型表现。

危症：高热大汗，呕吐腹泻，脉率在160次／分钟以上，心率失常，甚至休克、黄疸、谵妄、昏迷。

并发症：主要有心力衰竭、 肌肉萎软、骨质疏松等。

(3)理化检查

甲状腺摄碘率3小时大于25%，21小时45％，高峰值提高。

血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)均升高。血清促甲状腺激素(TSH)水平降低，且对促甲状腺释放激素(TRH)兴奋试验元反应。

免疫检查：甲状腺自身抗体阳性。

甲状腺扫描：可发现功能自主性甲状腺热结节，或冷、热结节交错，异位甲状腺肿。

基础代谢率(BMR)升高。

BMR(％)＝(脉率十脉压)-111

测定BMR是在禁食12小时、睡眠8小时、静卧空腹情况下进行。

(4)治疗

西医治疗

抗甲状腺药物：用于病情较轻、甲状腺较小者。甲基或丙基硫氧嘧啶300－600mg／日，或他巴唑、甲亢平20－60mg／日，分3－4次口服，直到症状缓解，逐渐减量，一般疗程1.5年左右。

放射性131碘治疗：适用于中度甲亢症，年龄在30岁以上，病情不十分严重者。

手术治疗：用于中度或重度甲亢患者，长期服药无效或停药后复发者。

对症治疗：精神紧张或高度兴奋者，可给予镇静剂；心率过快者可给心得安等。

甲状危象的治疗：高热者除物理降温外，必要时人工冬眠，对心衰、肺水肿、休克、感染等患者给予相应的处理。抑制甲状腺激素的合成和释放，缓慢静滴碘化0.5－1.0克／日，或口服复力碘溶液30滴／日，至症状缓解后停用。口服心得安以减慢心率，适量给予糖皮质激素可提高应激能力，渡过危机。

中医治疗

可口服中成药天王补心丹，每服1丸，日服2次，适用于阴虚火旺者。六味地黄丸．每服1丸，日服2次，适于心肾阴虚者。

(4)护理

密切观察血压、心率、体温及精神状态，警惕甲亢危象发生的可能。病室应安静、通风，给患者一个良好的休息环境。鼓励患者减轻精神紧张，避免情绪激动，保证适当休息。增加营养，补充足够的蛋白、糖和维生素，忌进辛辣燥热之品。

(5)预防

保持精神愉快，防止情绪内伤。饮食有节，防止暴饮暴食或五味偏嗜