甲状腺机能减退症

甲状腺机能减退症简称甲减，是由于甲状腺合成或分泌甲状腺素不足引起的疾病。机能减退始于胎儿期或新生儿期，称为呆小症；始于发育期或儿童期，称为幼年型甲状腺机能减退症；始于成年期，称为甲状腺机能减退症。幼年型、成年型病情严重时改称为粘液性水肿。成年型多发于中年女性。

(1)临床表现

起病隐匿，病程发展缓慢。早期有畏寒、少汗、乏力、纳差、记忆力下降、月经紊乱等。可发展到嗜睡、反应迟顿、腹胀、便秘、发音迟顿，体重增加。皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性粘液水肿。毛发干枯、稀少、易脱落。体温低，脉率慢，脉压差小，心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟顿，掌心发黄。严重时可出现粘液性水肿昏迷。

(2)理化检查

基础代谢率低于正常。

血清TT4<40钠克／毫升，血清TT3<0．6钠克／毫升，甲状腺摄131碘率低平。

血清免疫复合物增高，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒抗体阳性，为原发性甲减。

X线心脏扩大，心搏减慢，心包积液。心电图示低电压，Q－T间期延长，ST－T异常。

血脂增高，血糖下降，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。

(3)治疗

西医治疗

一经确诊， 即给予甲状腺制剂行替代治疗；永久性者则需终生服药。

替代疗法：干甲状腺紫片从小剂量开始，每日15－30mg，每1－2周增加15－30mg，直至每90－240mg。若见效而症状改善应渐减至维持量。若无效，可用 L-甲状腺素纳(T4)每日0.1mg或三碘甲状腺原氨酸(T3)每日20微克。

激素：强的松每日2.5－7.5毫克。

对症治疗：吸氧、保暖、利尿剂、铁剂、维生素Bl2、叶酸等酌情选用。

粘液性水肿昏迷的治疗：选用快速作用的T3首次40－120微克静脉注射，以后每6小时静注5－15微克，直至患者清醒改为口服。血压不升者，可予升压药小剂量使用。

中医治疗

中成药：可口服参桂鹿茸丸，每服1丸，日二次，用于心肾阳虚者。河车大造丸，每服1丸，日二次，用于脾肾两虚者。

针灸：体针取脾俞、肾俞、足三里、关元、气海、用补法，后艾灸。

(4)护理

多进食纤维饮食以防便秘，必要时用轻泻剂。卧床病人特别注意关节及骨突出部位，经常翻身拍背，防止褥疮和背部感染的发生。患者用药后尿量应增加、体重减轻、食量增加。尽可能避免使用镇静剂，必须用时应减至常量的1/3－1/2，用后需仔细观察呼吸及神志的变化。注意保暖，预防感冒，防止创伤及感染，避免一切能够引起粘液水肿的诱因。

(5)预防

地方性甲状腺肿流行区，应用碘化食盐等防治。作甲状腺切除术时，应慎重考虑手术指征及切除范围。用放射性核素及口服抗甲状腺药物应掌握好剂量。勿过食寒凉饮食和过度劳累，以免损伤脾肾阳气。