脑 出 血

急性脑血管疾病又称脑血管意外，是以突然发生的昏迷、偏瘫为主要临床表现的中老年的常见急性病。本病可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。后者包括脑血栓形成和脑梗塞。脑出血是指脑实质内出血，又称出血性脑卒中，是由于动脉壁变性或破裂而大量血液渗入脑组织的病变。多见于50岁以上有高血压、动脑硬化史的患者，男性多于女性。

(2)临床表现

病人多有高血压或动脉硬化史，常由于情绪激动兴奋、饮酒过度，用力过度，咳嗽或排便等诱发。发病急骤，先头痛、眩晕、恶心、呕吐，接着肢体随意活动受限或偏瘫，意识朦胧、渐至昏迷，面色潮红，颈部僵硬，口角歪斜、流涎、失语、二便失禁，喉间痰鸣等。如出血过多，则患者深昏迷，发生脑疝而危及生命。昏迷数日至数周后逐渐清醒，进入恢复期。病程在半年以上，遗留有不同程度的偏瘫、言语障碍、智力减退等，为后遗症期。

患者体温升高或下降，脉搏频数或徐缓，血压升高，或有潮式呼吸。颈部有抵抗感。两侧瞳孔不等大。对光反射、角膜反射减弱或消失。肌张力降低或增高，共济失调，病理反射阳性。

(2)理化检查

周围白细胞多在1.5－2.0万／立方毫米，中性白细胞升高嗜酸性白细胞减少。血糖及非蛋白氮增加。

脑脊液压力增高，多为血性。

脑超声波可显示中线波移位。

脑血管造影可有大脑中动脉移位。

CT检查提示出血、水肿及脑移位。

(3)治疗

西医治疗

一般治疗：患者宜静卧，不可随意搬动病人，保持呼吸道通畅，必须松解衣领，卸除假牙，保持身体侧卧，防止口腔分泌物流入气道以及舌后坠堵塞气管口。昏迷病人宜禁食，初数日适量静脉补液，待神志转清或咽壁反射恢复才可进食流质饮食。

降颅压药：20％甘露醇或山梨醉250毫升静滴，6－8小时1次；或地塞米松10mg，稀释后静滴，每天用20－30mg；或速尿20－40mg溶于50％葡萄糖20毫升静注，4－6小时可重复1次。

降血压药：将血压维持在20.0－21.3/12.0－13.3KPa为宜。用利血平1mg肌注，2－4小时可重复1次；或25％硫酸镁10毫升肌注。

手术治疗：用于血肿较大，颅内压增高明显、病情趋向恶化或出现脑疝者。

中医治疗

患者病情稍稳定后，可用复方丹参静滴，以促进其康复，亦可用川芎嗪静滴。

针灸

半身不遂者可取穴上肢肩、曲池、外关、合谷，可轮换取肩、肩贞、臂、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。

中风不语者可取穴金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阳交等。

推拿

适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂重症。其手法：推、滚、按、捻、搓、拿、擦。部位：颜面部、背部及四肢，以患侧为重点，能促进气血运行，有利于患肢功能的恢复。

功能锻炼

进入恢复期的病人，有一定活动能力者，应加强功能煅炼。要有信心，持之以恒，循序渐进，当患肢可以抬举时，宜抓紧上肢拉力和下肢支撑力的锻炼，进而练习走路，最后练习手指，脚趾的活动。

(4)护理

急性期病人，生活不能自理，应严密观察、精心护理，切不可马虎大意。保持安静，尽量少搬动病人。患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，更换体位，防止久卧床者发生肺部感染和褥疮。饮食宜清淡，多食蔬菜水果、豆类食物，酌加瘦肉和鸡蛋，但忌食鸡、牛、羊等肉类。恢复期的患者应树立信心，及早下床活动，积极功能锻炼，早日康复。

(5)预防

积极治疗中风先兆症状，控制高血压和动脉硬化。平常饮食宜清淡，少食高脂肪，高糖食物。保持精神愉快，避免精神刺激，防止过度劳累。