小 儿 哮 喘

哮喘是一种较常见的慢性疾病，多见于4－5岁以上的小儿，但婴儿期也可开始发病。临床特点为阵发性呼吸困难伴支气管喘鸣。病因较复杂，大多在遗传的基础上受到体内外某些因素而激发。患儿多为过敏体质，并有家族及个人过敏史。激发因素包括吸入花粉、尘螨、呼吸道感染、气候骤变、食物过敏、精神紧张等。

(1)临床衰现

发作时患儿烦躁不安，呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，往往不能平卧。面色苍白、出冷汗。初起时可有干咳，逐渐排出粘稠痰液，以后发作逐渐缓解．可伴或不伴发热。胸部可见吸气“三凹征”，肺部呼吸音朋显减弱，可闻喘鸣音及干性罗音。严重病例，尤其是哮喘持续状态时，可并发心力衰竭。

发作间歇期症状可全部消失。少数患儿因病情长期未能控制转成重型。患儿发育较差，胸廓的前后径加深呈桶状，显示肺气肿病态。

(2)理化检查

血液嗜酸性粒细胞增高可达10－20％，嗜碱性细胞也可高于正常数倍，部分患儿IgE多显著增高。X线检查可见肺野透明度增加，心影较小，甚至膈肌下降。

(3)治疗

解痉平喘：发作时可氨茶碱口服，4－6mg／公斤／次，或异丙肾上腺素，好喘灵等。对于哮喘急性严重发作呈持续状态，或反复发作而不能用其他药控制者，可用肾上腺皮质激素氢化可的松4－8mg／公斤／日，以5－10％葡萄糖稀释后静脉点滴，短期应用。

祛痰止咳：一般不用镇咳药。可用10％氨化铵或必嗽平口服，或气雾吸入使痰液稀释易于排出。

控制感染有继发性感染时应适当选用抗生素。

(4)护理

环境要安静舒适。室内空气新鲜，阳光充足，不要放置花草，鸟羽等易引起过敏的物品。饮食宜清淡，避免诱发哮喘发作的食物如牛奶、蛋、鱼虾等。喘易多汗，用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，勿受凉。密切观察寻找发作诱因，以协助病因治疗。

(5)预防

预防哮喘发作的重要措施是避免接触或去除哮喘激发因素，对不能避免的，经过有关检查证实后行脱敏治疗。及早发现发作先兆，如咽喉痒、胸闷、干咳、微烦不安等，可给解痉镇静及抗过敏药物如非那根、博利康尼、安茶碱等。应消除患儿的紧张心理，有人认为小儿哮喘属于心身性疾病的一种，因此消除小儿的心理紧张因素，防止发作。