-青 光 眼-

具有病理性高眼压合并视功能障碍者称为青光眼。是一种较常见的致盲性眼病。青光眼有很多种类型，通常可分为原发性、继发性、混合性和先天性4大类。根据我国部分地区的调查结果，其发病率在0.39－2.6％之间。

(1)临床表现及分类

原发性青光眼、

确切病因尚不十分了解。根据眼压升高时房角开闭的情况，可分开角型和闭角型两类。闭角型常和眼球的某些解剖变异有关，开角型可能和血管神经功能紊乱，遗传、免疫等因素有关。

①闭角型青光眼多见于女性。临床上常表现为发作性，发作症状可轻可重。轻者可突觉视力模糊，看东西如隔薄雾，看电灯周围有“虹彩圈”(叫做虹视)，伴眼部胀痛，鼻根部酸胀，经睡眠或休息后，症状可自行缓解，但可反复出现。重者头痛剧烈，有恶心呕吐，患眼充血水肿，角膜呈雾状混浊，瞳孔扩大固定，视力高度减退，用手指探触眼球时，象硬橡皮一样，说明眼压极高。这种发作对视力危害甚大，须及时急救。

②开角型青光眼早期症状轻微，甚至完全没有，不少病人直到晚期视力下降，行动不便时才发现，只有少数年轻患者，可能有“虹视”。

继发性青光眼

这一类青光眼在眼压急剧升高时，同样可以产生头痛、眼痛，恶心，呕吐等症状，但也可能没有明显不适，直到视力丧失时才被发觉。

先天性青光眼

先天性青光眼常是生来就有的。双侧居多。除高眼压外，最显著的特点是眼球较正常为大，角膜的横径可超过12毫米以上，所以又有“牛眼”或“水眼”之称。患儿的角膜不仅扩大，而且混浊，前房很深，有时还有畏光流泪等现象。视力障碍常很严重，应及早手术。

(2)理化检查

以眼压计检测可以证实眼压值增高(眼压正常值为10－21毫米汞柱)。

(3)治疗

西医治疗

降低眼压是治疗青光眼的主要目标。不同类型和不同时期的青光眼，所采用的方法也不一样。

闭角型青少眼的早期，应尽可能防止虹膜堵塞前房角。方法有两种：一种是滴用缩瞳剂，把瞳孔缩小，通常：用1％毛果芸香碱(匹罗卡品)；另一种是在虹膜上剪一小孔，或用激光打一个小洞，(虹膜周边切除)，使前后房之间的压力取得平衡。缩瞳剂必须长期应用，不能中断；噻吗心安没有缩瞳作用，不能代替毛果芸香碱，用于防止闭角型青光眼的发作。瞳孔缩小后视力模糊，看东西发暗；对工作和生活会带来一些不便。虹膜周边切除安全易行；效果很好，值得推广。闭角型青光眼严重发作时，患者除频繁滴用毛果芸香碱外，尚需配合醋氮酰胺、甘油、甘露醇等其他降压药物，但往往只能起到暂时的缓解作用，多需进一步作减压手术，不能因为自觉症状有所减轻而任意中断治疗。在暗处工作过久，长期俯首弯腰的姿势容易诱起发作，应予避免。禁用任何能放大瞳孔的药物。同时心胸要宽广，情绪要乐观。

开角型青光眼早期主要用药物治疗。常用药物有1％毛果芸香碱，1％左旋肾上腺素，0.25－0.5％噻吗心安，醋氮酰胺等，应遵循先局部，后全身，先低浓度，后高浓度，先小剂量，后大剂量的原则。醋氨酰胺可能产生口唇、手脚发麻、胃纳减退、全身不适、代谢性酸中毒等副作用，不宜长期大剂量服用。如药物已达较大剂量，眼压仍未控制，视野有进一步损害时，要及早用手术降压，不应拖延，以免视力功能遭受不可逆转的损害。开角型青光眼不存在虹膜堵塞前房角的因素，虹膜周边切除术不起作用，只能选用滤过性手术，术后应保持眼部清洁，防止发生术后感染。患者对一般的体力活动不仅无害，可能有益。晚期视野缩小行动不便时，应注意安全。

先天性青光眼的治疗原则与开角性青光眼相同，一般主张早期施行手术。

继发性青光眼以治疗原发病为主，只有当高眼压成为突出矛盾时，才可选用适当的药物或手术降低眼压，同时必须兼顾原发病的治疗。

中医治疗

慢性期可口服石斛夜光丸、杞菊地黄丸等中成药。

(4)护理

避免对患者的不良刺激，保持心境平静，心情舒畅，不要长期在光线昏暗的环境中工作或学习。多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅。

(5)预防

如一眼患青光眼者，应定期检查健侧眼。