急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，是因化脓病菌侵入中耳而发生，在全身抵抗力降低时较易得病。患上呼吸道疾病(如急性鼻炎、慢性鼻炎)时擤鼻涕不当，常使鼻涕由耳咽管侵入中耳、引起发炎。本病也是麻疹等急性传染病较常见的并发症。婴幼儿咽鼓管较短、宽而平直，鼻咽感染容易侵入中耳，所以此病好发于小儿。另外，当鼓膜外伤时，也可因致病菌直接进入中耳，引起本病。

(1)临床表现

充血期：耳痛并逐渐加重，呈搏动性跳痛。患者自觉耳闷，继则听力下降。伴发热，全身不适。鼓膜表面有放射状血管扩张。

化脓期：鼓膜穿孔前耳部剧烈疼痛，影响患者睡眠。听力继续减退，全身症状加重，体温升高，儿童可达39℃。此时可见鼓膜弥漫性充血，膨隆外凸。随着病情的进一步发展，鼓膜穿孔，脓液流出，发热和耳痛立即减轻或消失，其它症状也逐渐好转。检查可见鼓膜表面有闪光点，脓液从此处搏动性流出。

恢复期：如治疗积极和适当，感染已得到控制者，一般流脓可在7－10天内停止，全身情况及听力逐渐恢复正常，鼓膜充血逐步消退，穿孔有可能自行愈合。但如治疗不当，反复感染，身体抵抗力下降等因素影响，则有转变为慢性化脓性中耳炎的可能。

(2)理化检查

听力检查：听力减退的程度视鼓室病变程度而异。属传导性耳聋。

血液检查：白细胞增多，每立方毫米可达10000－25000，但当鼓膜穿破，脓液流出后，白细胞数即降低。

(3)治疗

①鼓膜未穿孔前可滴用2％酚甘油，每日3次。但应密切观察，一旦鼓膜穿孔有脓液溢出，则应停用。鼓膜穿孔后滴用0.5％复方新霉素滴耳液或2.5％氯霉素甘油，均为每日3次。在滴耳前应使用3％双氨水将外耳道脓液洗净，滴耳后按压耳屏数次使药液得以进入中耳腔。

②及时，足量地全身使用抗菌素控制感染。经治疗流脓停止，鼓膜充血，发热、耳痛均已消退，但听力未恢复时，仍应继续使用抗菌素1星期左右，以避免复发。

③化脓期经抗菌素治疗无效者，应进行鼓膜切开术，以助排脓，防止并发症的发生。

④炎症控制后，鼓膜穿孔较小，但不愈合者，可用三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再用消毒纸片或消毒硅橡胶薄膜贴封穿孔部位，以使穿孔愈合。穿孔大而不愈合者，待患耳流脓停止3－6个月后，进行鼓膜修补。

中医治疗

①单验方

五倍子10克，黄连5克，冰片3克，白酒40毫升。将五倍子洗净，晒干，打冲，黄连切片。以上3药放入白酒中浸泡2－3周后使用。滴耳，每日3次。

鲜车前草60克，鲜马齿苋100克，洗净共切碎，绞汁滴耳，每日3次。

②外治

用消毒棉签蘸3％双氧水将外耳道内的脓液拭净。

用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳。

(4)护理

注意随时将耳内脓液拭净，以免妨碍中耳引流。滴耳时宣例卧，患耳朝上，滴入药液后，用手指轻压耳屏数次，使药液进入中耳。

(5)预防

积极参加各项体育活动，锻炼身体，提高抗病能力。注意保持正确的擤鼻方法，不可用力过猛。避免污水入耳，有水入耳时，要尽早擦拭干净，保持外耳道清洁。积极防治上呼吸道感染。