慢性中耳炎

主要症状是耳流脓、重听和耳鸣。单纯型耳脓呈粘脓性，不臭；胆脂瘤型的脓液有恶臭，虽经几天仔细地清洗，恶臭仍不消失。其他如耳痛、头痛、发热、眩晕等，往往是慢性化脓性中耳炎产生并发症的现象，宜赶快医治。

(2)分型

单纯型：此型患者耳内流脓多为持续性，常因上呼吸道感染脓量增多。一般无臭味。鼓膜穿孔在紧张部，呈中央性穿孔，大小不一，多呈肾形、椭圆形或圆形；听力下降，呈传导性，一般程度不严重。

胆脂瘤型：患耳持续流脓，量少而有恶臭味。鼓膜多在松弛部边缘或紧张部后上边缘穿孔。经穿孔可见灰白色鳞片状或腐乳状物质，有特异臭味。患者听力有不同程度的减退，早期为传导性耳聋；晚期为混合性耳聋。有时有耳鸣及眩晕感。胆脂瘤会严重破坏骨质，导致颅内、外并发症而危及生命。

(3)慢性单纯性中耳炎与慢性胆脂瘤性中耳炎的区别，见下表。

(4)理化检查

X线摄片检查：单纯型乳突X线照片，除密度增加外，鼓窦区还可有扩大或骨质破坏。胆脂瘤型乳突X线照片可显示鼓隐窝、鼓窦和乳突有边缘整齐的团形透光区。

(5)治疗

西医治疗

单纯型的治疗

首先是清洁耳道脓液。方法是病耳朝上，滴入3％双氧水3－5滴，保留l－2分钟任其起泡沫后流出，用棉签子卷净。然后将病侧耳廓向后上方轻拉，将药水3－5滴对准耳道滴入，并用手指向耳屏挤压3－5次，促使药液经鼓膜穿孔处进入中耳，并留待数分钟。每日三次。药液温度最好与体温相近(过冷时宜稍加温，以免滴入后出现眩晕、恶心等前庭反应)。滴管不要触及外耳道壁，以免污染。常用的滴耳药有0.25％氯霉素或红霉素液、4％硼酸酒精等。

穿孔较大者，有时可吹用粉剂，如耳炎散、红棉散、枯矾粉、冰片等，任选一种，每日1次。用量宜少宜薄，切忌过多，以免结集成块，妨碍引流。

鼓膜干性小穿孔可用50％三氯醋酸烧灼穿孔边缘，促使愈合。较大的干性穿孔，若听小骨完整，听力检查骨传导较好者，可行鼓膜修补术。

胆脂瘤性的治疗：应行乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。若已发生并发症，则须及早手术，同时用抗生素等药物治疗。近年来，根据中耳病变情况，采用中耳传音机构修建术(又名鼓室成形术)，此手术适应症要求较严，须在脓液已干、耳咽管通畅和听力测验骨传导尚好等条件下酌情进行。

中医治疗

单验方

海螵蛸l克，麝香0.05克，冰片0.3克，黄连1.5克。共研细末，加入5毫升注射用水浸泡备用，滴耳，每日3次。

熟鸡蛋黄2个，冰片少许(研末)。熟鸡蛋黄置勺内烤至油出，用此油加冰片滴耳，每日2次。

(6)护理

清洗外耳道及中耳脓液时必须用消毒器械和敷料。清洗时须仔细耐心。

(7)预防

积极防治感冒。感冒后不可用手捏紧鼻孔擤鼻涕。鼻涕可向后抽吸，由口吐出，或将手帕放在鼻孔前，轻轻将鼻涕擤出，亦可轻捏一侧前鼻孔，轻轻地擤出对侧开放鼻腔内的鼻涕。不要用尖锐的东西(如发夹、绒线针等)挖耳，以免碰伤鼓膜。最好戒除挖耳的习惯。对患急性化脓性中耳炎的患者应给予及时、适当的治疗，以防转化为慢性。游泳时须注意正确的姿势，防止鼓膜破裂和中耳发炎。患麻疹等急性传染病的病人，须注意口腔、鼻腔的清洁卫生，以防止中耳炎。