流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎常简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。属急性传染病，传染性很强，主要通过空气飞沫从呼吸道传入人体。多见于15岁以下小儿，尤以6个月至5岁小儿最为多见。此病属中医的“春温”、“风温”、“温疫”、“温毒”范畴。

(1)临床表现

本病发病较急，潜伏期仅为2－3天。开始时患者仅表现为咽痛、头痛等上呼吸道感染的症状，不久可突然出现寒战、高热、头痛，烦躁不安，呕吐多呈喷射性，伴嗜睡，精神萎靡，婴幼儿还易发生惊厥。部分患者迅速出现皮疹，开始为玫瑰色斑丘疹，后变为瘀点或瘀斑，并迅速增多扩大．多见于躯干部。病人可出现颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。重危病人，面色灰白，头痛剧烈，口唇发青，四肢末端发凉发绀，血压下降，甚至测不到，有时出现呼吸不规则或停止。病人迅速进入昏迷状态。

(2)实验室检查

血象

白细胞总数及中性粒细胞增高。

脑脊液检查

脑脊液压力增高，外观混浊，细胞数每立方毫米数千以上，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖量降低。

细菌学检查

皮肤瘀点刺出液及脑脊液沉淀涂片，阳性率高达60－80％以上。

(3)治疗

西医治疗

抗菌素治疗

①磺胺嘧啶：儿童0.1－0.2克／公斤体重／日，成人6－8克／公斤体重／日，加等量碳酸氢钠，分3－4次口服，首剂加倍。病重者用20％磺胺嘧啶钠肌注或稀释后静滴。疗程5－7日。

②氯霉素：成人2－3克／公斤／日，儿童40－80mg／公斤／日，分4次口服或肌注，疗程5天。

③青霉素：儿童20万单位／公斤／日，成人400－800万单位／公斤／日，分4－6次肌注或静滴，疗程5天。

④氨苄青霉素：每日150mg／公斤，分次静滴，疗程5天。

对症处理

高热时可用酒精擦浴，安乃近滴鼻。头痛者可酌情用可卡因，阿司匹林，或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用富醛0.2毫升／公斤肌注，或用10％水合酚醛灌肠，成人每次20毫升，颅内压增高者，给予脱水剂。尿潴留者，下腹部加压按摩，必要时可行导尿术。

危重患者，应及时进行抗休克、抗感染等抢救，切不可大意。

中医治疗

可采用针灸疗法。高热者针大椎、合谷，头痛剧烈针印堂、风池、百会、行间、合谷；抽搐针人中、太冲、劳宫、百会、合谷、鸠尾；呕吐针内关、中脘、足三里；休克者针人中、内关、足三里、涌泉。惧用中强刺激。

(4)护理

病室内应安静通风，严密观察患者血压、皮肤瘀斑、瞳孔、呼吸、体温等病情变化，对重症、昏迷患者作好口腔及皮肤护理，防止并发症的发生。病人饮食需给予易消化、富营养的流汁或半流汁饮食。高热患者应多饮开水，昏迷患者需加床挡，注意保护患者安全。

(5)预防

早期发现病人应就地隔离治疗，并向防疫机构报告。经常开窗通风，勤晒衣被，是预防流脑的方法之一。流行期间应尽量避免大型集会和集体活动，不要携带儿童去公共场所，外出应戴口罩。吃一些大蒜，采用0.3％的呋喃西林滴鼻也有一定预防作用。易感人群也可短期口服磺胺嘧啶预防。成人l－2克／日，小儿100mg／公斤／日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3天。或用青蓝汤(大青叶、板蓝根各20克、甘草lO克)，分3－5份，每日煎服一份用以预防