病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，流行较广的常见传染病。本病具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点．临床上主要表现为乏力、食欲减迟、心心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较常见。病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型。

肝炎病毒对外界的抵抗力较强，一般浓度的消毒剂对它无杀灭作用。100℃的水煮沸10分钟、紫外线照射１小时、环氧乙烷1.6克／升或0.5％过氧乙酸7.5分钟以上可灭活。

肝炎病人和无症状的携带者均是传染源。甲型肝炎(简称甲肝)病人的大便自潜伏期末至发病后2－3周均有传染性，发病前后4－6天传染性最强，通过日常接触经口传染，如水源污染或食物污染等也可引起爆发流行。

乙肝主要通过注射途径传播，被污染的血制品或消毒不严格的医疗操作等均可传播，同时生活上的密切接触也是乙肝的重要传播途径，其中以唾液传播最值得注意。

其他肝炎的传播途径与乙肝相似。人对各型肝炎都易感染，病后可产生免疫力，但三型之间无交叉免疫现象。甲肝主要发生于儿童及青少年，乙肝较多发生于20－40岁的青壮年，其他肝炎发生率以成人为高。

本病的潜伏期，甲肝为2－6周，乙肝为6周－6个月，其他肝炎介于两者之间。

(1)临床表现

急性肝炎

①急性黄疸型

起病较急，有畏寒、发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐，约1周以后尿色深黄，继而巩膜皮肤出现黄疸，皮肤可有搔痒，整个黄疸期持续约2－6周。此时患者胃肠道症状加重，肝脾均可肿大、肝触叩痛明显。此后随着病人的黄疸逐渐消退，精神、食欲好转，肝脾肿大也逐渐消退，病程约l－2个月左右。

②急性无黄疸型

主要症状为全身乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等。关节酸痛多见于乙肝。部分病人可无任何症状，只在普查或查血时偶被发现GPT升高，或有肝脏肿大。

慢性肝炎

①慢性迁延性肝炎

急性肝炎病人迁延不愈、病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。

②慢性活动性肝炎

症状和体征持续1年以上，除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器损害的症状，如关节炎和慢性肾炎等。

重症肝炎

①急性重症肝炎(暴发型)

通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内迅速恶化，可见黄疸迅速加深，肝萎缩，伴明显肝臭和出血倾向，并可出现烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以至昏迷。每因肝功能衰竭，肝肾综合征，脑水肿而死亡。

②亚急性重症肝炎

与急性重症肝炎相似，但病程超过10天，主要症状有黄疸进行性加深，出血倾向、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡。高度乏力，以及明显的食欲减退和顽固的恶心呕吐等。本型亦可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展成为坏死后肝硬化。

(2)实验室检查

①肝功能试验

无黄疸型肝炎可仅见血清谷丙转氨酶升高，慢性活动性肝炎有絮、浊度试验异常，黄疸型肝炎主要为胆红素增加。凝血酶原时间显著延长者，表示肝功能损害严重。

②血清免疫学检查

测定抗H***-IgM对甲型肝炎有早期诊断价值。

HBV标志(HBsAg、HBeAg、HBcAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc)对判断有无乙型肝炎感染有重大意义。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受体测定，对确定乙型肝炎病人体内有无HBV复制有很大价值。高滴度抗HBc-lgM阳性，有利于急性乙型肝炎的诊断。

血清抗HCV-IgM阳性对内型肝炎有确诊价值。

丁型肝炎的诊断有赖于血清抗HDV－lgM阳性或 HDAg或HDVcDNA杂交阳性，肝组织中HDAg阳性或HDV CDNA杂交阳性可确诊。

戊型肝炎的确诊有赖于血清抗HEV－1gM阳性或免疫电镜在粪便中见到病毒颗粒。

(3)治疗

西医治疗

①急性肝炎

早期强调卧床休息，至症状明显改善，肝功能显著好转后方可起床活动。在病后一年内或复1年半内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。饮食以适合病人口味的清淡饮食为宜(避免进食过多)和一般的支持疗法。重症可予高渗葡萄糖、维生素C、肝泰乐、天冬氨酸钾镁和能量合剂等。

②慢性肝炎

治疗原则和方法与急性肝炎大致相同，对慢性肝炎，尚无一种预防性治疗可阻断其发生与发展。适当的药物是需要的，但用药过多，可能反而增加肝脏负担，弊多利少。常用者有维生素类(维生素B、 C，恶心呕吐者可用维生素B6，有出血倾向者用维生素K)。免疫调节药(如转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、辅酶Q10。)可酌情应用，但效果尚不一致。抗病毒药物已用于临床的有干扰素及其诱导剂、阿糖腺苷等，效果亦尚不肯定。

②重症肝炎

应立即送医院抢救，不可耽搁。

中医治疗

肝炎患者采用中医辩证施治，有一定的效果。如急性黄疸型肝炎热重于湿者宜清热利湿退黄，湿重于热者宜利湿清热，健脾退黄，寒湿困脾者宜，温阳散寒、健脾利湿；急性无黄疸型肝炎肝郁气滞者治则宜疏肝理气，活血解毒，肝胃不和者宜疏肝和胃，佐以解毒方剂；慢性肝炎肝郁脾虚者宜疏肝解郁，健脾和中，气滞血痰者宜疏肝理气，活血化瘀；肝肾阴虚者宜滋养肝肾、养血活血等方剂治疗。(详见中医章节)

总之，肝炎患者应忌用各种可能损害肝脏的药物。

(4)护理

急性期病人必须卧床休息，症状显著好转后可逐渐增加活动量，但以不引起疲劳为度。病人饮食以低脂、高碳水化合物为宜，忌酒、油腻和刺激性食物，重症肝炎病人应限制蛋白质的摄入。忌用对肝脏有损害的药物。

(5)预防

管理传染源：对急性肝炎病人需做到早期诊断、早期报告及早期隔离治疗。献血人员应作全面检查，表面抗原或核心抗体阳性，或肝功能异常者不得献血。炊事员、保育员、饮食行业人员及管理饮水的人员应每年定期检查身体，发现疑似患者，应调离原工作岗位。对肯定有乙肝病毒复制者，则要注意个人卫生，防止其通过自身血液、唾液、用具等传染他人。

切断传播途径：加强饮食、水源及粪便管理。食具和日用品(牙刷、手巾、浴巾、剃刀等)要专用。对病人的衣服，用具以及排泄物要随时消毒。重视浴池和理发室的卫生管理，医疗用品及器械的消毒，可按对象不同，采用不同的消毒方法。注射时应使用一次性注射器，非必要时不输血及使用血制品。

保护易感人群：对与急性起病的甲型肝炎病人接触的易感人群，可用人血丙种球蛋白肌注进行被动免疫。若能应用甲肝减毒活疫苗进行接种效果更好。对于乙肝的主动免疫，国内已有血源疫苗分3次接种。