细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢，本病是由痢疾杆菌所致的一种常见肠道传染病，多见于夏秋季，但常年皆可见散发病人。细菌侵入肠道后，可引起大肠粘膜充血、水肿并形成溃疡和出血。

菌痢病人和带菌者为本病的传染源，主要是通过水、手、苍蝇而传染，潜伏期大约为1－2天。

(1)临床表现

急性菌痢

①轻型：全身中毒症状不明显，体温正常或稍高，腹痛、腹泻均较轻，每日大便10次以内，稀粘便，常需实验室检查确诊。

⑧普通型：起病急，患者可有畏寒、发热，体温可达39℃左右。伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐等中毒症状。阵发性腹痛和腹泻，患者每天排便lO－20次，呈脓血便，里急后重感显著。

③重型：起病急骤，高热伴呕吐，大便频仍至失禁，带脓血粘液便。腹痛剧烈，里急后重感显著，由于严重失水可引起周围循环衰竭。

④中毒型：多见于2－7岁儿童，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现时，即可突发高热、精神萎糜、嗜睡或烦燥不安，接着有反复惊厥、神志昏迷。同时患者可出现面色灰白、口唇发绀、四肢发冷、脉搏微弱、血压下降等循环衰竭(休克)症状，或呼吸节律不齐、深浅不匀、双吸气或呼吸暂停等呼吸衰竭症状。在夏秋季节对疑有此病的患者，应用冷盐水灌肠或作肛门试纸采取粪便，作显微镜检查和细菌培养以明确诊断。

慢性菌痢

①慢性隐伏型：既往有菌痢史，现无症状，仅大便培养阳性或乙状结肠镜检有异常。

②慢性迁延型：有急性菌痢史，长期迁延不愈，时有腹胀或长期腹泻，大便经常或间歇带有粘液或脓血。大便培养阳性。

③慢性急性发作：有急性菌痢史，常因饮食不当、受凉、劳累等而激起急性发作，但症状较急性期轻。

(2)实验室检查

血象

急性期白细胞总数及中性粒细胞增高。慢性病人可有轻度贫血。

粪便检查

大便的显微镜检查可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。大便培养可检出致病菌。

(3)治疗

西医治疗

对急性菌痢的病人要进行彻底和合理的治疗，以防止向慢性转化。①复方新诺明片，成人每次2片，早晚各1次，小儿酌减，②氟哌酸0.2克，每日3次口服，小儿酌减。②黄连累0.2克，每日3次口服，小儿酌减。④庆大霉素12万－24万／日，分3次肌注，小儿为每日3－6mg／公斤。

中毒性菌痢因病情严重险峻，需立即住院治疗。

中医治疗

可采用单验方治疗，如双花茶：金银花、白菊花各100克，日1剂，开水泡服。紫皮蒜每天1－2头口服。马齿苋、穿心莲、一见喜等，选其1－2种各30克煎水服。

针灸治疗对改善症状、消灭细菌等也有一定的效果。

(4)护理

患者必须卧床休息，多饮开水，饮食以容易消化的流质食物为主，如米汤、藕粉、稀粥、面条等。牛奶不宜多喝，以免增加腹胀，切忌过早的给予有刺激性或多渣滓食物。有呕吐、失水、高热者，需给予静脉补液，也可给予患者口服补液盐。慢性菌痢患者尤需注意个人卫生，并加强免疫力。

(5)预防

发现患者后须早期隔离．痢疾杆菌对各种消毒剂皆很敏感，如新洁尔灭、过氧乙酸、升汞、石灰乳等均能杀灭此菌。注意环境卫生和个人卫生，养成饭前便后洗手的习惯，食物、饮水需经烧煮后方可食用，并应消灭苍蝇。菌痢流行时，需向卫生机构作传染病报告，并对病人的住处和粪便作消毒处理。