慢性支气管炎

慢性支气管炎，简称慢支。指气管、支气管及周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咯痰或伴有喘息，并反复发作为特征。多在冬季发作，进而迁延日久，病变发展可并发肺气肿，肺动脉高压和慢性肺原性心脏病。多因机体抵抗力较差、 过敏体质、理化和感染因素而引起。目前公认长期吸烟是引起慢性支气管炎的重要因素。

(1)临床表现

本病多发生于中、老年， 男多于女。进展缓慢。早期病人只在冬季有咳嗽、咳痰，痰多为粘性，夏天缓解。如刺激因素长期存在，症状可逐渐加重，咳嗽长年持续不断，痰量多，以泡沫粘痰为主。伴有继发细菌感染时，即出现脓性痰。有些过敏体质的病人在慢性支气管炎发作时，伴有喘息和哮鸣音，称为喘息型慢性支气管炎。严重者逐渐出现气急，且有逐年加重的趋势，晚期可并发阻塞性肺气肿，最后可导致肺原性心脏病。

(2)理化检查

血常规检查：急性发作期或并发肺部感染时，白细胞数和中粒细胞增多，喘息型嗜酸性粒细胞可增多。

痰液检查：涂片或培养有致病菌。

X线检查：早期无异常，病变较重或伴急性感染时，可有肺纹理增粗、紊乱或网状条索状斑点阴影，以下肺为明显。

肺道气功能检查：显示支气管阻力增加。

(3)治疗

西医治疗

急性发作期，应以控制感染为主。可采用青霉素80万单位肌注，每8小时一次，或将320万单位青霉素加入10％葡萄糖液40毫升中静注，每日12次。氨苄青霉素3克加10％葡萄糖液40毫升静注，每8小时一次，3-5天为1疗程。先锋霉素V号2克加10％葡萄糖40毫升静注，8小时一次。以上三者抗菌素均需先做皮试，待皮试阴性后，方可使用。也可口服红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、复方新诺明等消炎。咳嗽痰多者可祛痰止咳，氯化铵合剂lO毫升口服，日3次，必嗽平16mg口服，日3次。哮喘者可解痉乎喘，氨茶碱0.1克口服，亦可将氨茶碱0.25克加入50％葡萄糖液中静推。平喘效果不佳时可选用少量皮质激素。

雾化吸入疗法：对痰多不易咳出者可采用雾化吸入疗法。庆大霉素8万单位，地塞米松5mg，加入生理盐水10毫升，雾化吸入，日2次。

临床缓解期可于发作季节开始注射支气管炎菌苗。每周皮下注射一次，剂量由0.1毫升开始，每次递增0.1－0.2毫升，直至0.5－1毫升。有效则坚持使用l－2年。咳咯注射液肌注2－4毫升，每周2次，皆有一定效果。

中医治疗

中成药：咳嗽痰白者，用杏苏露10－20毫升口服，每日3次；或咳嗽片一次3片，每日3次。咳嗽痰黄者，用川贝止咳露10－20毫升，每日3次；或蜜炼川贝枇杷膏10－20毫升，每日3次；或痰咳净，每次0.3克，每日3次。咳嗽伴有发热恶寒者，可用牡荆油丸，每次2粒，每日3次；鱼腥草素，每次3片，每日3次；或板蓝根片3－5片，每日3次。

针灸：取穴孔最、丰隆、肺俞、定喘、膻中；耳针可取穴神门、平喘、肾上腺等，中强刺激，每日1次，每次留针15－20分钟。

食疗：①百杏粥：取鲜百合50克，杏仁10克(去皮尖，打碎)，粳米50克，共煮稀粥，加白糖调味温服，1日2次。适用于咳嗽肺燥，心神不安者。②黄胡粥：芡实100克(打碎)，胡桃仁20克(连皮研碎)，大枣20个(泡后去核和皮)，粳米200克，煮粥，1日2次服食。适用于慢性咳喘，肺腑肾虚者。

敷贴法：白芥子、玄胡各21克，甘遂、细辛各12克，共研为末，每次取三分之一量，以姜汁调为糊状，于初伏、二伏、三伏各敷贴于肺俞，心俞、膈俞，每次1－5小时。适用于慢支咳喘反复发作者。

(4)护理

急性发作期患者需卧床休息，避免劳累及寒冷、烟雾刺激。咳嗽发作时可取坐位或半卧位，以减轻呼吸困难症状。有呼吸困难应随时给予吸氧。病人痰液应消毒处理，嘱患者不可随地吐痰。饮食宜清淡，富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣或咸的食物。

(5)预防

预防感冒、急性支气管炎应治疗彻底。消除各种致病因素，戒烟、保险、注意通风、避免有害及刺激性气体，消除烟尘。积极锻炼身体增强体质，改善肺功能，如慢跑、呼吸体操、耐寒锻炼等，均可作为预防本病的重要措施和手段。