肺 结 核

本病是由结核杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病。全身每个脏器均可得病，但以肺结核较多见。结核病菌侵入人体后，因机体抵抗力降低，或未能得到及时治疗，导致细菌繁殖，并沿支气管播散到肺，或通过淋巴、血行播散，以致引起肺结核或肺外结核。

人类致病的结核菌有人型和牛型两种。此菌在阴湿处可存活5个月以上，但在阳光下暴晒则很快死亡，煮沸1－2分钟即可杀灭。

(1)临床表现

发病缓慢，常有不规则低热、盗汗、疲倦、乏力、精神不振、食欲减退、体重减轻、心烦、失眠、妇女月经失调等表现。咳嗽、咳痰，部位不定的胸部隐痛、咯血。大咯血后常伴发热、气急。也有部分病例无明显症状，在胸部X线健康检查时才被发现。

(2)肺结核的分型

①原发型肺结核

人体抵抗力低落，原发综合征即可进展、恶化，引起原发型肺结核。多见于幼儿及农村、山区的成年人。表现为肺门淋巴结肿大和肺部病灶的浸润进展，有时可见淋巴结压迫支气管引起的肺叶式肺段不张。蔓延到胸膜时可发生渗出性胸膜炎。

②血行播散型肺结核

为原发综合征病灶破溃后，结核菌进入血行的结果。病菌可被消灭或在各器官发病。若结核菌进入肺动脉，则可在两肺形成广泛密集细小如粟粒、分布均匀的病灶，亦称粟粒型肺结核。发病急剧，有畏寒、高热、虚弱和气急等症状。

②浸润型肺结核

为续发性肺结核圾常见的一种类型。病人毫无症状，仅在健康检查时发现有纤维结节状病灶。若病变继续发展，机体抵抗力极差，或感染菌量极多，会产生干酪样坏死和形成蜂窝样空洞，称干酪性肺炎。病情严重并伴毒性症状。

④慢性纤维空洞型肺结核

病情经常反复，发作时有发热、咳嗽、咳痰或咯血；好转时一般仅有咳嗽、咳痰、气急。病人往往能保持定的劳动力，但成为重要的社会传染源。

(3)理化检查

痰培养：痰中找结核菌是最重要的依据，并提示病灶有活动性。

X线检查(胸部透视、摄片或荧焚光缩影片)：可确定病灶的性质、部位、范围和演变。

结核菌素试验：阳性反应仅表示受过结核杆感染，不一定患病。三岁以下者反应阳性，提示患有活动性结核。

(4)治疗

自应用有效抗结核药物异烟肼后， 肺结核的治疗有了巨大进展。不须强调住院隔离治疗。除少数症状严重、伴并发症，或诊断未明者须住院外，一般都可在门诊治疗，效果完全一样。

抗结核药物治疗的方法和疗程，化疗方法的选用，应以查痰结果为根据。化疗的作用在于抑菌和杀菌，痰菌阴转，说明化疗的成功。在治疗过程中及治疗停止后的1－2年，都应定期查痰。

标准疗法：开始三个月为强化治疗阶段，链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸三药联合使用，以后为巩固治疗阶段，可停用链霉素，而持续用两种口服药，直到疗程结束。一般对痰菌阴性的轻症病例，总疗程为12个月；对痰菌阳性的重症病例则须18个月。

短程疗法：联合使用高效抗结核药物，将化疗的疗程缩短，目前一般认为以9个月为宜。药物的组合必须包含两个以上的杀菌药，常用的有利福平、异烟肼、链霉素和吡嗪酰胺等。

间歇疗法：每周给药二次，提高血浓度，有利灭菌。由于减少用药次数，从而减少副作用，也便于监督用药，坚持完成疗程。一般在开始的2－3个月强化治疗阶段，仍为每日给药。

对症治疗：高热者可予小剂量退热剂，继发感染者可选用抗生素，盗汗者可于睡前日服阿托品0.3－0.6mg，刺激性干咳者，可选用咳必清25－50mg口服，呼吸困难者给予低流量吸氧，咯血者，参照有关章节处理。

少数化疗无效的患者，可考虑外科手术治疗。

中医治疗

壁虎适量，放瓦上焙干研细，装入胶囊，贮瓶备用。每次3－4粒，每日3次。小儿1－2粒，每日3次。小儿服药困难者，亦可每次用壁虎一只，剁碎炒鸡蛋食，每日2次。连服3个月为1疗程。治疗期间不用任何抗结核药物。

(5)护理

病灶处于高度活动状态时应卧床休息，或住院治疗。毒性症状消失，病灶活动减退时，可以适当恢复轻微活动。休息时间一般为3－6个月。

饮食要易消化而富于营养，适当进食动、植物蛋白质及富含维生素的蔬菜等。忌烟酒及辛辣、食物。

肺结核病人应隔离，病人用过的餐具要定期消毒；病人的痰及口鼻分泌物等要用化学消毒方法进行处理。

(6)预防

进行卡介苗接种，提高人体免疫力，降低发病率．定期进行健康检查，早发现早治疗。认真执行结核病的管理和隔离、消毒工作制度。