慢性肺原性心脏病

慢性肺原性心脏病简称慢性肺心病。是由于慢性支气管炎、肺结核、严重胸廓畸形等因素，使肺和肺血管发生改变，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥大，最后发生右心功能不全的一类心脏病。

多发生于气候严寒的东北地区，发病年龄多在40岁以上。常因呼吸道感染而诱发。

(1)临床表现

形成慢性肺心病的过程是漫长的，平均为17年。早期呼吸和循环功能尚能代偿，晚期则出现心功能不全和呼吸功能不全。在心、肺功能代偿期时可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、咯血、轻度紫绀等表现，在失代偿期严重呼吸功能不全可引起极度缺氧和动脉血中二氧化碳积留很多而发生呼吸困难、明显紫绀、头晕、抽搐、昏迷而死亡，临床上称为“肺性脑病”。心功能不全主要为右心功能不全可有颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿甚至腹水。

(2)理化检查

血象：红细胞及血红蛋白增高，合并感染时白细胞计数增高，中性多核增加。

血气：动脉血氧饱和度降低或二氧化碳分压增高。

X线：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染特征外，尚可有肺动脉高压征如右下肺动脉干扩张(横径大于等于15毫米)，肺动脉段突出(大于等于7毫米)。

心电图：右室肥大改变如电轴右偏，额面平均电轴大于等于90度，重度顺时钟向转位，Rv1十Sv5>=1.05毫伏，肺型P波等。

超声心动图：右室流出道内径(大于等于30毫米)、右室内径(大于等于20毫米)、右肺动脉内径或肺动脉干增宽及右心房增大等。

(3)治疗

西医治疗

积极控制感染，首选青霉素一般为480－640万单位加5％葡萄糖250毫升中静滴(先皮试)，亦可口服复方新诺明等。消除气道分泌物，可用氯化钠0.6克口服，日3次，并协助患者翻身、拍背、排痰。亦可用氨茶碱0.1－0.2克口服，日3次或20％葡萄糖40毫升加氨茶碱0.25克，静脉缓推，用以缓解支气管痉挛。合理吸氧(一般采取低浓度吸氧)纠正缺氧状态，亦可用洛贝林、可拉明来增强呼吸功能。严重呼吸功能不全的患者，在上述方法应用后12小时无明显效果者，或痰多阻塞病人无力咳出，可考虑气管切开。

毛地黄类强心药对本病疗效差，且易发生中毒，故要谨慎应用。

中医治疗

咳嗽痰多者可口服中成药风寒咳嗽丸，每次6－9克，口服3次。寒喘丸，每次6克，日服2次。蛇胆川贝液，痰咳净、雪犁膏，至宝丹等，均可口服。

抗心衰合剂：葶苈子30－50克，丹参、枳实各10－15克，水煎服，日1剂，每次100毫升，日服3次，适用于心力衰竭者。

(4)护理

心肺代偿功能好者，多注意休息，坚决戒烟，适当安排生活与工作，注意天气变化，避免着凉感冒，呼吸道感染，尤其是肺部感染。心肺功能衰竭时应绝对卧床休息。呼吸困难者应取半卧位。卧床久时就注意翻身，鼓励咯痰。宜进食高热量、高蛋白易消化的食物。心力衰竭者宜食低纳、低盐饮食。注意痰量、性状的观察，及时作培养及药敏试验。注意口腔卫生和护理，发现口腔霉菌时，用苏打水漱口。身体受压部位用气圈、棉圈垫起，及时更换卧位，防止发生褥疮。

(5)预防

积极预防和治疗呼吸道的感染，改善环境卫生及劳动条件，防烟、防尘，减少支气管炎和尘肺发生，开展体育锻炼增强体质，提倡戒烟等措施均可减少本病的发生。