感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是指心脏内膜及大动脉内膜由于致病微生物如细菌、霉菌、病毒等侵入引起的炎症性病变。

感染性心内膜炎按其起病及病程可分为急性与亚急性两型，但两者之间并无明显之界限。一般认为，急性型大多发生于正常心脏，但亦易在原有心脏基础上发生。病原菌多为毒力较大的化脓性细菌，全身感染中毒症状严重，如不及时治疗，多在六周内死亡。亚急性型多在心脏病基础上发生， 且80％发生于风湿性心脏病病人，常为草绿色链球菌所引起，病程较长均6周以上。

(])临床表现

发热是最常见的症状(有些报告达100％)，以不规则热型为多见。贫血多为慢性、进行性，皮肤及粘膜瘀点是心内膜炎常见的皮肤表现。由于皮内或皮下较大的血管发生栓塞可出现5－15毫米左右直径的隆起，多呈紫红色，有明显压痛。发生在手指、足趾末端的掌侧面、持续数天后可消退，在亚急性感染性心内膜炎中杵状指征较多见，多发生于病程的晚期。心脏方面表现是在原有心脏病的杂音外出现新的杂音，或原有杂音的强度发生改变，并发症主要为心功能不全及心、脑、肾等主要脏器血管发生栓塞现象。

(2)理化检查

血象：急性感染性心内膜炎血液白细胞计数可明显增高，核左移，血培养阳性率较高，亚急性感染性心内膜炎血液中白细胞计数轻度升高或在正常范围。

血培养：多能出现草绿色链球菌或其他致病菌。

尿检及肾功能：蛋白尿、镜下血尿，病程久者，可见肾功能异常。

(3)治疗

西医治疗

本病的治疗原则为及早、足量、足疗程(不少于4－6周)，如不及时治疗，死亡率很高，可达95％以上。

首选青霉素静脉给药，400－800万单位／日，分3－4次静注(先做皮试)。链霉素1.2克／日，分2次肌注。如三日热不退者，青霉素可加至2000－4000万单位／日，静滴。用药过程中注意患者肾功能，且可根据药敏选择抗生素。

如合并辨膜破坏或感染系人造瓣膜引起，用大量抗生素无效，应考虑重新换置瓣膜。

中医治疗

可口服中成药六神丸、清热解毒冲剂、牛黄清宫丹等，亦可用单验方：蒲公英、大青叶各30克，水煎服，日1剂。

针灸：取穴中冲、内关、隐白、膈俞、人中、天柱、三阴交、足三里、中腔等，每次选用3－5穴，每日1次。

外治：地黄玄参膏贴心前。

(4)护理

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。高热时给半流质或流质饮食。绝对卧床休息，栓塞处疼痛时可热敷。肾栓塞时应留尿检查。偏瘫时预防褥疮发生。有胸痛、休克症状应及时抢救。注意口腔护理，观察有无新出血点，并作记录。

(5)预防

有风湿性心瓣膜病或先天性心脏病者，要防止菌血性感染，如防治上呼吸道感染，及时清除各种感染灶。要速拔牙、扁桃体摘除、泌尿道器械检查、分娩或流产时，切记在术前1小时开始用青霉素80－160万单位，链霉素1克，肌注，至手术后2－3天为止。