阵发性心动过速

阵发性心动过速是窦房结以外的节律点引起的一种阵发性、规则而快速的心律。相当于一系列快速连续出现的过早搏动。可分为室上性阵发性心动过速和室性阵发性心动过速两种。室上性阵发性心动过速，多见于正常人，也可见于各种类型心脏病及甲状腺功能亢进症等。室性阵发性心动过速多见于有较严重心脏病或药物过量如洋地黄、奎尼丁等。

(1)临床表现

常表现为突然发作、突然停止，每次发作持续数分钟、数小时、甚至数日。有些几年发一次，有些一天发几次。发作时可有心悸、头昏，如心率过快或发作时间过长，尤其是有心脏病者可发生休克或心功能不全。

(2)类型

①室上性阵发性心动过速

常见于无明显器质性心脏患者。特点为突然发作，突然停止，大多心律绝对规则，心率可达160－220次／分，持续数秒，数小时或数日，刺激迷走神经或按摩颈动脉窦可使发作突然中止。患者可感心悸、头晕、胸闷、气憋、心绞痛、呼吸困难、晕厥等。听诊心律整齐，心音强度一致。

②室性阵发性心动过速

常发生于严重的器质性心脏病患者，特点为心绞痛、呼吸困难、低血压以至休克、晕厥或猝死。听诊心律稍不规则。心率多在140－220次／分左右，第一心音强度不一。

(3)理化检查

室上性阵发性心动过速

心电图检查可出现三个或三个以上连续而迅速的室上性早博，频率在160－220次／分、节律非常匀齐。不易分辨出P波。 QRS波时间一般不超过

10秒，形态正常。

室性阵发性心动过速

心电图检查可出现三个或三个以上连续而迅速的室性早博，其QRS波时间大于0.012秒，有继发ST一T改动，频率在140－200次／分，节律轻度不齐。如能发现P波，则P波与QRS波无关，且P波频率比QRS波的频率缓慢，即房室分离。常可见到心室夺获或室性融合波。

(4)治疗

西医治疗

简易方法

①用压舌板刺激咽喉诱发恶心。

⑧按压眼球法：两眼下视闭合，用手指压迫右眼球上部，感到胀痛为度，约10－20秒。无效再压左眼，同时听心脏，心动过速中止，立即停止压迫。

②按压颈动脉窦法：取卧位，头转向左侧，以拇指压迫右颈动脉窦处(相当于甲状软骨上缘水平)，时间不超过5秒，心动过速中止时，立即停止压迫，无效再试压左侧。

药物治疗：简易方法无效时，可选用下列药物：

①心律平70mg加入25％葡萄糖液20毫升，静注(不少于5分钟)，20分钟后无效可重复一次，总量不超过210mg。

②异搏定5mg加入25％葡萄糖液20毫升，静注，大多在用药后3－5分钟心动过速中止。

②西地兰0.4mg加入25％葡萄糖液20毫升缓慢(2－3分钟)静注，无效后，60－90分钟后，再静注0.2mg，合并心衰者首选。

④给予钾盐亦可有助于控制发作。

⑤上述方法均无效者可采用同步直流电复律

中医治疗

可口服中成药如生脉口服液、人参养荣丸、归脾丸等。亦可用鲜万年青叶50克水煎服，每日2次，每次服100毫升。

针灸：针刺内关、合谷、心俞穴，采用强刺激。或取穴心俞、神门、配穴足三里、三阴交，用三棱针点刺出血，少量。

气功：如损伤稳定，可配合气功。主要行强壮功，取坐式，自然呼吸，气沉丹田。每日练功3－5次，每次30－60分钟。

(5)护理

绝对卧床休息，做好精神护理，安慰病人，避免恐惧，必要时给予镇静剂。严密观察心率、血压变化，如血压下降，呼吸困难时应立即就医。本病每次发作时间较短者，可教会病人作吸气后屏气，即深吸一口气，关闭声门后再用力呼出，有时可中止发作。中止发作后，病人应禁烟、酒。

(6)预防

治疗原发病，要重视已患之病，注意劳逸结合，工作量要适中，切不可做力不从心之事，严禁烟酒，预防外感是预防的重要方面。频繁发作者或发作中止后，可选用能够控制发作的药物，以预防复发。避免精神紧张，生活要有规律，情绪稳定，可减少本病的发生。