房室传导阻滞

房室传导阻滞是指激动自心房向心室传导的过程中传导速度延缓，或部分甚至全部激动不能下传的现象。房室传导阻滞可以是一过性、间歇性或持久性。持久性房室传导阻滞一般多见于冠心病、风心病、高心病、洋地黄及奎尼丁中毒等。前二者除了心脏病以外，尚可因神经或其他心外原因引起。

按其程度可分为Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度。 I、 Ⅱ度又称为不完全性， Ⅲ度称为完全性。

(1)临床表现

I度：常无自觉症状，仅有第一心音减弱。

Ⅱ度：又可分为两型。一型患者可有心搏脱落感，听诊第一心音强度可随心率间期改变而改变。二型患者可有疲乏、头晕、心悸、胸闷等症状，该型易发展成完全性房室传导阻滞。

Ⅲ度：轻者仅自觉心悸、乏力，活动后症状明显，严重者可出现心功能不全和脑缺血症状，心室率在20－30次／分，可出现阿-斯综合征。

(2)理化检查

心电图表现：

I度： P-R间期大于等于0.21秒。

Ⅱ度 I型： P-R问期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波，此后P-R从短又逐渐延长，以致脱漏，周而复始；R-R间期逐渐缩短最后突然延长，最长的R-R间隔大于2倍最短的R-R间隔。

Ⅱ度二型：下传心搏P-R间期固定，可正常或延长； QRS波群呈周期性脱漏，表现为2：1、3：1、4：1的传导阻滞；室率低于房率。

Ⅲ度：有P-R间期不固定，房率快于室率，心室率多在40次／分左右。

(3)治疗

西医治疗

病因治疗：如使用过量或引起中毒的药物，纠正电解质失调等。

无症状者，一般无需特殊处理，个别有症状者可选用阿托品等药物。

Ⅱ度二型或Ⅲ度房室传导阻滞，可选药物①阿几品口服0.3mg，每4小时1次，或肌肉、静脉注射，每4－6小时0.5－1mg。②异丙基肾上腺素，每4－6小时舌下含服5－10毫克，病情重者，可用异丙基肾上腺素l－2mg加入5％葡萄糖500毫升静脉滴注。②糖皮质激素，适用于心肌炎者。地塞米松10－20mg／天，静脉滴注，或口服强的松，每天20－60mg。④克分子乳酸钠静脉滴注，适用于高血钾或酸中毒患者。

心室率在40次／分以下，反复发生阿－斯综合征者，药物治疗无效，可及时采用人工心脏起搏器治疗。

中医治疗

可口服中成药四逆汤、金匮肾气丸、柏子养心丸等。

补骨脂粉，每次3克，日服3次，适用于心肾阳虚者。

气功：心阳不振者，取坐式或靠位式，三线行气，心经感应意守，两中指尖点触80－90次/分，回收功，气息归元，每日2－4次，每次半小时。

心肾阳虚者，先行坐式松静功法，在此基础上再练三线行气，心经意守，自然呼吸、回收功，气息归元，每日2－4次，每次半小时。

(4)护理

对无症状的不完全性房室传导阻滞者应注意休息即可，但对完全性房室传导阻滞者要加强护理，严密观察心率、心律、血压的变化，如出现血压偏低、头晕、晕厥、抽搐、心力衰竭，要立即就医。

要熟悉急性心源性脑缺血综合征(阿－斯综合征)发作的先兆，若心率在40次／分以下或出现阵发性室性心动过速，立即就医。

应熟悉本病的用药、剂量、副作用，要严防完全性房室传导阻滞的病人单独活动，以免晕厥时摔伤，心动过缓时，应绝对卧床休息，饮食不宜过饱，大便宜通畅。

对安装人工起搏器的病人，注意心率、心律的变化，要定期到医院复查。

(5)预防

积极治疗原发病，消除诱因，病后应坚持按医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。

保持心情舒畅，注意衣着，起居有常，适当锻炼，增强体质。如适当散步、练气功等。

确诊本病后，应积极治疗，药物治疗不佳，应及早安装起搏器，以预防阿-斯综合征的发作。