急 性 胰 腺 炎

急性胰腺炎是由胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性化脓性炎症。其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关，酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。根据病理变化可分为急性水肿型和出血坏死型两类。

(1)临床表现

本病起病常突然，有持续的中上腹、左上腹或右上腹疼痛，阵发性加剧，并可牵引至左腰、左背或左肩部。腹痛多很剧烈，多数病人可伴恶心和呕吐。上腹部多有压痛。腹痛常在3-5天内消失，有时亦可有反复或拖延较长。如病情恶化，胰腺周围广泛坏死，则可产生腹胀，肠蠕动音消失，全腹广泛压痛，腹肌紧张等急性腹膜炎征象，甚至出现腹水。大多数病人有中等度发热，超过39℃者较少见，并在3－5天内热退。高热不退，应怀疑有继发感染(如出现胰腺脓肿、腹膜炎等)。少数病人可出现黄疸，多因胆道炎症或胰腺炎症、水肿压迫胆总管所致。出血坏死型者尚可能发生休克。

(2)理化检查

白细胞计数轻度升高，若超过16×109／升，则提示严重继发感染。

血清淀粉酶：温氏法大于64单位，起病后6－8小时开始升高，一般持续3－5天。

尿淀粉酶：温氏法大于32单位，起病12－24小时开始升高，持续1－2周。

血清脂肪酶，起病48－72小时开始升高，持续时间长，大于1.5单位有诊断价值。

胸腹部X线检查对重症急性胰腺炎有重要诊断价值。超声波提示映腺呈均匀肿大。

(3)治疗

西医治疗

急性胰腺炎患者，在起病的数天内，不要进食，以免过多的胃酸分泌和酸性胃内容物进入十二指肠而刺激胰腺分泌。在禁食物，应静脉滴注葡萄糖溶液、生理盐水和氯化钾，以补充水、电解质和营养。如有腹胀，可插置胃管吸出胃液和积气。此外，制酸解痉药可抑制胃和胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的分泌而达止痛目的，常用的有氢氧化铝、阿托品和普鲁本辛等。单纯水肿型胰腺炎通常不必应用抗菌药物治疗，在出血坏死型胰腺炎或合并有胆道感染者则应及时应用抗生素，以控制感染和预防胰腺的继发感染。并发胆总管梗阻、胆道感染、腹膜炎及胰腺脓肿经抗生素治疗无效者，应作手术引流。早期应用抑肽酶(一种胰蛋白酶的抑制剂)可提高疗效。出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者，亦可考虑作腹膜灌洗和胰腺部分或全部切除术。

中医治疗

食疗：梨子切片泡入食醋里，每天3次，每次30克。

针刺：主穴足三里，下巨虚。呕吐者加上脘，痛重加中脘。痛剧时用中、强刺激，每次留针30分钟，每日2次。

艾灸：隔盐灸神厥穴，每日1次，10次为一疗程。

(4)护理

发作时患者应禁食，待腹痛基本消失，肠鸣音恢复后，再进少量流质饮食，以后逐步增加饮食，但应禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐为主。严密观察病情，注意患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛的性质和体征，及早明确诊断，控制病情发展。

(5)预防

积极治疗胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫等慢性胆道疾病。养成良好饮食习惯，勿暴饮暴食，勿酗酒，少用或不用可引起急性胰腺炎的药物，如消炎痛、肾上腺皮质激素、降糖灵等。