肝 硬 化

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性、弥漫性肝脏疾病。常见原因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物或化学毒物、遗传和代谢性疾病等。病理特征为广泛的肝细胞变性，坏死，导致网状支架塌陷，结缔组织增生，以及肝细胞的结节状再生，三者反复交错进行，肝脏正常小叶结构和血液循环逐渐被破坏和改变，最终失去正常形态。

(1)临床表现

肝功能代偿期

患者症状轻，缺乏特异性。常见乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、腹胀、上腹不适、腹泻和消瘦等。症状间歇性出现，劳累时加重，休息或治疗后缓解。肝脏轻度肿大，轻度压痛，表面光滑、质偏硬。

肝功能代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。

①肝功能减退：患者多表现为疲乏、消瘦、面容憔悴、皮肤枯糙、水肿及贫血貌；男性性功能减退，可出现睾丸萎缩，乳房发育，毛发脱落，女性患者则为月经不调、闭经、不孕等。部分患者皮肤可出现蜘蛛痣、肝掌及色素沉着。患者还可有食欲不振、上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸等症。因凝血功能障碍，亦可出现鼻血、牙龈出血及皮下瘀斑。

②门静脉高压：脾肿大为正常的2－3倍，脾功能亢进，表现为白细胞、红细胞及血小板均不同程度地减少。静脉曲张，常见的有食管、胃底静脉曲张，腹壁静脉及痔静脉曲张。腹水是肝功能失代偿期最突出的，临床表现，有腹胀，食后更明显，大量腹水可出现呼吸困难、心悸、脐疝、下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，病人直立时下腹部皮肤饱满，腹壁皮肤紧张，甚至发亮，部分患者出现胸水。

触诊时期肝脏可肿大，质地柔软、平滑而结实， 而晚期则缩小、质坚硬、表面不平呈粒状或细节状。

(2)并发症

肝硬化常并发①上消化道出血，最常见，多表现为呕血及黑便，常可引起休克。②感染，如气管炎、肺炎、腹膜炎等。⑧肝性昏迷。④原发性肝癌，多发生于肝硬化基础上。⑤肝肾综合症，患者可出现功能性肾功能衰竭，表现为低尿钠和少尿。⑥电解质紊乱，多表现为低钠血症，低钾低氯血症与代谢性碱中毒。

(3)理化检查

血液检查：轻重不同的贫血。80％患者血沉增快。

尿液检查：可出现血尿、蛋白尿及管型，黄疸患者尿中胆红素、尿胆元量增加。

肝功能试验：①晚期血浆白蛋白减少，球蛋白早期即增高，白/球比例降低或倒置，γ球蛋白明显增高；②血清胆红质含量轻度增加，持续上升，愈后差；③血清胆固醇降低；④凝血酶原时间晚期明显延长，用维生素C不能纠正。⑤血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶有轻度或中度增高；⑥吲哚氰绿试验贮留率升高(超过10％)。

腹水检查：多为淡黄色漏出液，如并发腹膜炎时则透明度降低，比重增高，利凡他试验阳性，细胞数增多，细菌培养有时阳性。

A型、B型超声波检查，食道钡餐X线检查，肝脏活组织检查等有助于诊断和鉴别诊断。

(4)治疗

西医治疗

一般治疗：早期患者可参加一般工作，不宜过累，注意休息。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。并可给予葡萄糖液、复方氨基酸、少量血制品等支持疗法。

药物治疗：在不增加肝脏负担的基础上给予保肝药物，如肝太乐、肌苷和维生素类等。

腹水治疗

①限制水钠摄入量，通常每日水的摄入量不应超过1000毫升，氯化钠摄入量不应超过1.0克。

⑦利尿剂的应用：安体舒通20－100mg，每日3次；双氢克尿噻25－50mg，每日3次；速尿20mg口服或静注，每天2－3次。利尿药宜短期、轮换或联合使用，以免发生电解质紊乱、肝昏迷或失效。为防止血钾过低，服用排钾利尿药时需补充钾盐。

②反复、少量输入低钠的血浆和人体白蛋白。

④腹腔放液术：仅用于大量腹水以至病人不能耐受或引起肾功能障碍时，但不宜过快过多，一次放腹水不宜超过3000毫升。

上消化道出血治疗

上消化道出血：安静卧床禁食、补充血容量、抗休克、止血等治疗与消化性溃疡并发出血相同，不同点有：①脑垂体叶加压素10单位溶于5％葡萄糖溶液内静脉滴注，必要时可重复使用；②三腔二囊管压迫止血。

肝性昏迷的治疗

肝性昏迷：①须消除和治疗诱发因素，如感染、上消化道出血、腹泻等；(2)降低血氨，可用乙酰谷氨酰胺0.5－1.0克，静脉内滴注；或精氨酸20－40克，溶于5％葡萄糖液500毫升中缓慢静滴；②保持大便通畅，以清除肠内血液或其它含氨物质，④应用糖皮质激素，治疗脑水肿从防止或纠正电解质紊乱。

肝肾综合征的治疗

肝肾综合征：病死率很高，目前多强调综合性治疗。如治疗肝硬变原发病、控制感染及内毒素血症、改善肾血流量及肾小球滤过率、腹水超滤浓缩回输，透析疗法等等。

中医治疗

单验方：半边莲、玉米须各30克，每日1次，水煎服，用于消腹水。

气功：适用于未合并进行性肝损害者。

①功能代偿期患者先要床上练松静内养功，待适应“得气”后，再增加耐力性功法；体质有所改变后，可给予强力性功法。②有出血倾血者可练静功。②有腹水者练静功内养，忌强练动功。

食疗

薏苡仁60克，加水适量，煮烂成粥，加白糖适量，用于治肝硬化腹水。

黑豆2000克，藕粉500克，干小蓟、干生地各100克，干桑格子、何首乌各200克，共磨粉，每日用100克，做成熟食食之，连服数日，治脾功能亢进有衄血者。

(5)护理

对本病的代偿期患者应密切关注：①准确记录总体液平衡与尿量；②测量并观察体温、血压、体重、腹围；⑧观察精神状态，有无扑翼样振颤出现等；④观察有无黑便及出血倾向等。

解除患者焦虑心理和悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

饮食宜多样化，宜进高热量、高蛋白质、高维生素、容易消化而无刺激性的软质食物，并根据病情需要调配相应菜谱，血氨偏高者应限制蛋白质和禁食蛋白质，病情好转后逐渐增加蛋白质量。腹水患者应低盐或无盐饮食，严重者应限制每日的入水量。应禁酒，避免进粗糙坚硬或刺激性食物大量腹水者应采取舒适的半卧位，防止皮肤擦伤、破裂而使腹水外溢。如臂部、阴囊、下肢有水肿者，防止皮肤受压而破损，引起褥疮感染。可用温水擦身，保持皮肤清洁卫生，避免用手抓痒。

(6)预防

积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染。

慎用损肝药物。功能代偿期患者可适当参加轻便工作，散步、做保健操、太极拳等；失代偿期患者，应以卧床休息为主。

肝硬化有并发症，下列饮食可供参考，可预防并发症的发生，避免加重病情。

高钠饮食：咸肉、泡菜、酱油、午餐肉罐头，含钠味精及其他罐头等。

中等量食钠饮食：蛋类、牛乳、蕃茄汁、饼干等。

低钠饮食：水果、鸡、肝、新鲜蔬菜。

含钾丰富的食物：香蕉、桔子、枣、蕃茄、苹果等。