慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种病因引起、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病，其多数病例并非由慢性肾炎迁延而来。病程超过一年，多为缓慢进行性，尿常规检查有程度不等的蛋白尿、血尿及管型尿，多数有不同程度的高血压及肾功能损害。治疗困难，愈后较差。

(1)临床表现及分型

普通型：最常见，临床检查主要为尿检查异常，中等量尿蛋白，轻、中度水肿和高血压，红细胞尿、管型尿。可有一定程度的肾功能损害。患者可有乏力、疲劳、腰酸痛、纳差、轻度贫血。此型一般进展缓慢，常持续多年。

高血压型：除普通型表现外，突出的表现为持续的中度以上的高血压及心血管损害，常合并眼底动脉变细，动静脉交叉压迫，严重时眼底出血或絮状渗出，甚至乳头水肿。

急性发作型：在短期内病情骤然恶化。尿改变加重，甚至出现肉眼血尿，大量蛋白尿，尿管型增加。明显水肿和高血压，以及肾功能进行性恶化。适当处理后，病情可缓解，甚至恢复到原来的水平，但亦可能因此而恶化，进入尿毒症阶段。

(2)理化检查

蛋白尿：中等或中等以上程度的蛋白尿(大于2克／日)，是诊断本病的主要依据。由于大量蛋白可引起水肿而出现肾病综合征的表现。

血尿：相差显微镜检查，90％以上的肾小球源性血尿表现为变(畸)型红细胞血尿，亦可有管型尿。

血色素：轻度贫血，血色素与红细胞成比例下降。肾衰时才有严重贫血。

肾功能：肾小球滤过率减少，后期可达30－40毫升／每分钟，酚红排泄试验可见尿浓缩及稀释功能减退。

(3)治疗

西医治疗

一般治疗：普通型慢性肾炎患者，可从事轻工作，但应避免剧烈体力活动、受潮、受凉、防止感染，避免用对肾有损害的药物。饮食宜含丰富的维生素B、 C，限制食盐入量，液体入量不宜过多，蛋白质入量不宜过高。

对症治疗：利尿消肿可用①双氢克尿噻75－100mg／日，分2－3次口服，长期服用需防电解质紊乱(低钠、低钾)。②速尿20－120mg／日，或利尿酸钠25－50mg／日，口服或注射给药。亦需防止电解质紊乱及对耳的毒性。⑧安体舒通60mg／日(分三次)，氨苯喋啶100－300mg／日(分2－3次)，二者为保钾利尿药，与双氢克尿噻合用，可加强利尿。长期用药防止高钾。降压不宜过快，可利尿药与利血平，肼苯达嗪、甲基多巴等联合使用。对顽固难治的高血压，可用巯甲丙脯酸12.5－25mg，每日3次口服。

特殊治疗：糖皮质激素及细胞毒类药物为治疗本病的主药。一般用强的松每日30－60mg，分3次服用，无效时剂量可再增加。若浮肿逐渐消失，蛋白尿好转，应逐渐减少用量，并改为每日或隔日一次服用。免疫抑制剂如环磷酰胺、苯丁酚氮芥常与肾上腺皮质激素同用，可加强激素的作用和减少复发。但应注意这二类药物削弱了患者的抵抗力(免疫机制)，从而增加了感染的机会，因此长期应用时应尽量减少药量。免疫抑制剂过量可抑制骨髓，造成白细胞减少。

中医治疗

单验方

绿豆附子汤：绿豆30克，制附子30克，水煎煮熟食豆，次日再加绿豆30克煮熟食豆，第3天则另用二药煎煮如前。适用于水肿，忌生冷盐酒60日。

中药汤剂治疗此病效果较好，参照中医有关章节。

(4)护理

慢性肾炎病程长，应树立战胜疾胸的信心与毅力，克服悲观情绪。伴高血压或肾功能不全者，强调卧床休息。饮食上除忌盐外，也忌甘温助湿生螨之物，戒针刺，绝酒色，戒忿怒。由于长期尿中排蛋白，应适当补充高蛋白食物；如鲤鱼，鲫鱼，黑豆之类。不能随意服用偏方，以免损害肾功能。注意室内空气新鲜，定期消毒，预防呼吸道感染。

(5)预防

避免受冷、受湿及过度疲劳，预防感染。适当体育活动以增强抵抗力。避免使用对肾脏有害的药物。